Domanda di Associazione

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Bulletin d'inscription


Club Abbadiani Itineranti
Il sottoscritto
Nome
Christian's name, Cognome Last Name

E mail (obbligatorio/obligatory) :
Questa scheda è da compilare e mandarci schiacciando il bottone sotto

Via Tadino, 1
20124 Milano
Tel. 0338-7108656
Fax +39 02-2940 5871 / 7000 0220
C.F. 12081550159

Dati bancari / Bank:
Banco di Brescia Fil. Milano 18 [178] CIN I, ABI 03500, CAB 01618,

cc n° 2145 intestato a Club Abbadiani Itineranti

IBAN CODE: IT76E0350001618000000002145

chiede di far parte dell'associazione CLUB ABBADIANI ITINERANTI, di cui condivide gli scopi e di cui si impegna a rispettare lo statuto.
(Compilare nello spazio a destra andando a capo dopo ogni campo, grazie/ please write on the right part of the form)
Nome Christian's Name :

Cognome Name :

Luogo Place :

Data Date :

Nome del socio presentatore introduced by :

Tessera n°/ Card Number :

Se non c'è socio presentatore, scrivere semplicemente les lettere CD (Consiglio Direttivo) If you are not introduced by a member, please write "CD"

Scheda dati da compilare

Nome Christian's name :

Cognome Last name :

Data di nascita Date of birth :

Lugo di nascita Place of birth :

Codice fiscale (per gli italiani o residenti in Italia) (for italian citizen or foreign residents in Italy) :

Indirizzo completo Permanent Adress :

Numero di telefono Phone Number :

Cellulare (eventualmente) Cellular :

Fax (eventualmente/eventually) :

La quota sociale per il 2002 è di Euro 51,65
Membership 2002: 51,65 Euro