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Bulletin d'inscription


Club Abbadiani Itineranti
Il sottoscritto
Nome
Christian's name

Cognome Last Name
Questa scheda è da compilare e mandarci schiacciando il bottone sotto

Via Tadino, 1
20124 Milano
Tel. 0338-7108656
Fax +39 02-2940 5871 / 7000 0220
C.F. 12081550159

Dati bancari / Bank:
Banco di Brescia Fil. Milano 18 [178] CIN I, ABI 03500, CAB 01618,

cc n° 2145 intestato a Club Abbadiani Itineranti

IBAN CODE: IT76E0350001618000000002145

Intestato a

Club Abbadiani Itineranti

chiede di far parte dell'associazione CLUB ABBADIANI ITINERANTI, di cui condivide gli scopi e di cui si impegna a rispettare lo statuto.

Luogo Place:

Data Date:

Nome del socio presentatore introduced by:

Tessera n°/ Card Number:

Se non c'è socio presentatore, scrivere semplicemente les lettere CD (Consiglio Direttivo) If you are not introduced by a member, please write "CD"

Scheda dati da compilare

Nome Christian's name:

Cognome Last name:

Data di nascita Date of birth:

Lugo di nascita Place of birth:

Codice fiscale (per gli italiani o residenti in Italia) (for italian citizen or foreign residents in Italy):

Indirizzo completo Permanent Adress:

Numero di telefono Phone Number:

Cellulare (eventualmente) Cellular:

Fax (eventualmente/
eventually):

E mail (eventualmente/eventually):

La quota sociale per il 2001 è di ITL. 100.000 (51,65 euro)
Membership 2001: 51,65 Euro